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2012长三角社会变迁调查

2017/11/27 9:33:20

FYRST 2012 摸底问卷.doc


1.问卷编号:  [____|____|____|____]

2.样本户编号: [____|____|____|____]

3.户主姓名_____________________________________

4.样本类型:

城市 1

农村 2

5.样本户所在地(记录地点的名称):

/直辖市名称:________________________________

/区/县名称:__________________________________

//街道名称:_______________________________

居委会/村委会名称:____________________________

居民小区/自然村名称:__________________________

住宅地址:_____________________________________

6.样本户类型:

家庭户 1

集体户 2

7.访问员(签名)__________ 代码:_____ _____ ______

8.督导(签名):  __________ 代码:_____ _____ ______

9.审核(签名):  __________

 

记录开始访问的时间:[__|__|__|__][__|__][__|__][__|__][__|__]

 

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您好!

我叫___________,是复旦大学社会科学数据研究中心的调查员。我们正在进行“长三角社会变迁调查”。这个项目在上海、浙北、苏南地区抽取样本户并进行长期跟踪调查。您家就是按科学方法选中的样本户,真诚希望得到你的合作和支持,配合我们完成这个项目。

我们会严格遵守《中华人民共和国统计法》的有关规定,并承诺对您所回答的内容保密。我们所收集的资料只做统计汇总使用,不会公布单个家庭的信息。请您不要有任何顾虑。

复旦大学社会科学数据研究中心

2012年10月

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A:家庭基本情况

 

首先,我想要了解一下你们家的一些基本情况。

 

A1.请问您家总共有几口人?[____|____]人

A2.他们都是您的什么人?请你谈谈他们的一些具体情况。

 

 


本人

1

2

3

4

5

6

7

A2a.与被访者关系

01 配偶/同居伴侣

02 儿女

03 父母

04 配偶父母

05 兄弟姊妹

06 配偶兄弟姊妹

07 孙子女/外孙子女

08 祖父母/外祖父母

09 其他亲戚

10 保姆/钟点工

11 没有亲戚关系的其他人









A2b.他/她姓什么









A2c.出生年份









A2d.出生月份









A2e.出生日期









A2f.性别

1 男

2 女









A2g.婚姻状况

1 未婚

2 同居

3 初婚有配偶

4 再婚有配有

5 分居未离婚

6 离婚

7 丧偶

 

98 不清楚

99 拒答









A2h.受教育程度

01没有受过任何教育

02扫盲班/私塾

03小学

04初中

05职高

06普通高中

07技校、职校

08中专

09大专(成人)

10大专(正规)

11本科(成人)

12本科(正规)

13 研究生及以上

 

98 不知道

99 拒答









A2i.户口类型

1 农业户口

2 非农户口

3 蓝印户口

4 居民户口(以前为农业户口)

5 居民户口(以前为非农户口)

6 军籍

7 境外护照

8 没有户口

9 其他(请注明)

 

98 不清楚

99 拒答









A2j.户口登记地

1 本住房

2 本街道/乡/镇其他居所

3 本区/市/县其他街道

4 本省/市其他区/市/县

5 户口待定

 

98 不清楚

99 拒答









A2k.过去一周是否为取得收入而从事了1个小时以上的劳动

1 是

2 在职休假、学习、临时停工或歇业未工作

3 为做任何工作

 

98 不清楚

99 拒答









每周通常工作几小时









A2l.工作单位的所有制

1 国有及国有控股

2 集体所有或集体控股

3 私营

4 个体

5 港澳台资或港澳台控股

6 外资或外资控股

7 其他(请注明)

 

98 不清楚

99 拒答









A2m.单位类型

1 党政机关

2 企业

3 事业单位

4 社会团体

5 农户

6 无单位

7 其他(请注明)

 

98 不清楚

99 拒答









A2n.就业身份

1 雇主

2 雇员

3 自营劳动者

4 家庭帮工

 

98 不清楚

99 拒答









A2o.主要职业

按照“工作部门+工作职责/工作内容+工作岗位+职务+职称”填写,如:“在中学教语文兼班主任,高级教师”;“在私营饭店作厨师,初级点心师”。

 

997 不适用

998 不清楚

999 拒答









A2p.是否参加了城市基本医疗保险/新型农村合作医疗保险

1 是

2 否

 

97 不适用

98 不清楚

99 拒答









A2q.是否参加了基本养老保险

1 是

2 否

 

97 不适用

98 不清楚

99 拒答









A2r.是否领低保人员

1 是

2 否

 

97 不适用

98 不清楚

99 拒答









A2s.过去一个月是否与您同住

  1 是

  2 否









 

A3.您家现在这套住房的性质是:

自建住宅 1

购买商品房 2

租借房公房 3

租借其他住房 4

集体宿舍 5

工棚 6

其他(请注明                        7

A4.您家现在这套住房的建筑面积总共有多大? [____|____|____]平方米

  住房有:[____|____]

          [____|____]

          [____|____]卫生间

          [____|____]厨房

          [____|____]阳台

 

B:1980年1月1日-1989年12月31日出生人员的情况

 

B1.调查员据家庭成员信息甄别:

本户有1980-1989年出生的成员 1(继续问题2)

本户没有1980-1989年出生的成员 2(终止访谈)

 

B2.我们的调查项目是一项长期追踪调查项目,希望对1980年到1989年间出生的人员进进行长期跟踪调查。在您刚才谈到的家庭成员中,我们注意到有[____]位成员是在这期间出生的。我现在是否可以与他/她(们)谈谈。

可以与其中任何一位交谈 1(继续问题3)

不在 2(预约下次访问时间)

拒绝配合 3(终止访谈)

 

B3.据A部分回答人提供姓氏信息,请问您是   先生/女士吗?

1(跳到问题5)

2(继续问题4)

 

B4.请问您贵姓?          

B5.将项目“致样本户的信”送给被访人,并向被访人介绍长三角综合社会变迁调查项目。

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您好!

我叫___________,是复旦大学社会科学数据研究中心的调查员。我们正在进行“长三角社会变迁调查”。这个项目在上海、浙北、苏南地区抽取样本户并进行长期跟踪调查。

我们将按《中华人民共和国统计法》的有关规定,对您所回答的内容保密;资料只做汇总使用,不会公布单个家庭的信息。请您不要有任何顾虑。

我们的调查项目是一项长期追踪调查项目,希望对1980年到1989年间出生的人员进行长期跟踪调查。您刚好符合我们调查选样的条件,我们真诚希望得到你的合作和支持,长期配合我们进行调查。

我们在整个项目的实施期间,不管您到了哪里,我们都会大约每半年与您联系一次,了解您或者您家人的一些新情况。

为了表达我们的谢意,我们在每次与您接触后,都会有礼物或礼金送给您。

我们恳请您支持我们的研究工作,答应做我们的样本户。

 

被访人愿意成为样本户 1(继续问题6)

被访人不愿意成为样本户 2(终止访谈)

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B6.请告诉我您的名字好吗?                  

B7.为了以后便于联系您,请您告诉我一下联系方式。我们以后会把项目的有关资料寄送给您,或者在节日期间给您寄送贺卡或小礼物。我们将会严格遵守法律和科学研究的伦理,对您的所有信息保密;并郑重承诺,除了本研究目的之外,我们不会向任何单位或个人泄露您或者您家庭的信息,并愿意为此承担法律责任。

 

电子邮件地址:                                                             

手机号码:[____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____]

固定电话号码:[____|____|____|____|____|____|____|____]

固定电话区号:[____|____|____|____]

详细通信地址:                                                             

邮政编码:[____|____|____|____|____|____]

 

B7.为了更好地与您保持联系,请您提供与您关系最紧密的三位亲戚或朋友的联系方式:

  

第一位亲戚/朋友的姓名                      

 /她是您的什么人?                       

手机号码:[____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____]

固定电话号码:[____|____|____|____|____|____|____|____]

固定电话区号:[____|____|____|____]

详细通信地址:                                                             

邮政编码:[____|____|____|____|____|____]

 

第二位亲戚/朋友的姓名                      

 /她是您的什么人?                       

手机号码:[____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____]

固定电话号码:[____|____|____|____|____|____|____|____]

固定电话区号:[____|____|____|____]

详细通信地址:                                                             

邮政编码:[____|____|____|____|____|____]

 

第三位亲戚/朋友的姓名                      

 /她是您的什么人?                       

手机号码:[____|____|____|____|____|____|____|____|____|____|____]

固定电话号码:[____|____|____|____|____|____|____|____]

固定电话区号:[____|____|____|____]

详细通信地址:                                                             

邮政编码:[____|____|____|____|____|____]

 

B8.这次调查是我们这个项目的摸底调查,正式调查将于两周后开始。届时我们会通过上述联系方式再联系您,希望得到您的配合。我们下次联系您时,通过哪种方式您最方便:

 

手机 1

固定电话 2

电子邮件 3

信件 4

都可以 5

 

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这次调查就到这里,再次感谢您和您的家人对我们工作的支持!

下次再见!

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